聚焦HFpEF的机制、诊断及病人的最新进展，展望HFpEF管理的未来发展方向

临床分析试验（RCTs）用到了较低的LVEF阈个数（40%-45%），以最大化重大事件发病所部，从而达到标示出治疗法效果的统计效能。HFmrEF病患不太可能与HFrEF病患有相似的病变生物体学必要和对治疗法的化学反应，因此将这类成年人确立HFpEF于在所有利于对HFrEF的必即可治疗法。

第二，NP技术水平不太可能相当总等同于于指导治疗法，因为它们在HFpEF中所往往比HFrEF低，不太可能是由于较低的水肿期室壁灌入力和很高的肥胖症比例。

第三，虽然这些从新标准依赖于稳态时的测定，但在许多HFpEF病患中所，左室不止灌入仅在爱国运动时上升时；在稳态时未用到晕眩或腹腔不止灌入上升时的病患即可进行时更进一步检测，如负重激光仰动上图或有有感爱国运动小腿物思性质核查，以揭示异常的水肿期供应量机能。已确认爱国运动中所的E:e'差个数与侵入连续性测定的肺毛细静脉楔灌入（PCWP）有很好的无关连续性（上图2）。然而，爱国运动期间的影像分析会受到躯体习惯和启动时经验的限制。此外，尽管治疗法阈个数仍普遍存在疑虑（爱国运动 PCWP ≥25 mmHg 或 ΔPCWP/Δ仰输出量斜所部>2.0 mmHg/L/min），但有有感小腿物思性质核查可并不即可要测定爱国运动中所的PCWP。

上图2

两种HFpEF治疗法算法——H2FPEF满分和中欧脑干病物思学会HFA-PEFF算法通过融合临床分析特性和治疗法参数，可主要用途分辨HFpEF和非仰源连续性晕眩。通过在不同成年人中所的审计两项满分的效果分析得出结论，高H2FPEF和HFA-PEFF名次的病患彼此之间几乎从未重叠，但这两项满分都能识别出HF重大事件的高风险病患。然而，多达23%的病患在两项满分中所被正确分类学，通常发生在符合有有感HFpEF从新标准的低满分病患中所。因此，满分较低相当能考虑HFpEF。此外，不小一外病患用到该分类学系统对审计 HFpEF 的概所部为中所等，须要更进一步核查。

HFpEF管思工作上的近百期进展基于贫困模式的治疗法

达80%的HFpEF病患较重，减低肥胖症对无HF的中年病患的脑干水肿和代谢可能有益。在一项针对HFpEF肥胖症病患的小标准型RCT中所，单独或与爱国运动基础训练（ET）相融合的热量限制饮食，与肥胖症突出减低和无论如何一般来说耗氧量（VO2一般来说）的减小有关，饮食和爱国运动可产生减去effect。低钠饮食与HFpEF中所强化小腿物思性质推移有关。

ET对HFpEF和无关的合并症（如仰房颤动和腹腔营养不良）可产生有益受到影响。一项对463名HFpEF病患进行时的8项RCT的别具特色分析发掘出，ET强化了VO2一般来说、6分钟步行距离和贫困数量级满分。最近百的一项RCT相当了从新标准的中所等强度翌年份基础训练和轻质交替基础训练。无论采用何种基础训练模式，经过3个翌年ET，VO2一般来说等主要结果都有突出强化。然而在为期9个翌年的基于中产阶级的指导连续性延展基础训练中所，VO2一般来说的得利相当停滞，这引人注意了指导连续性ET的重要连续性。

仰房颤动是HFpEF少见的合并症，相当太可能致使用到一些患者。一个为期6个翌年的爱国运动著手，融合有指导的和基于中产阶级的有氧爱国运动，在12个翌年时房颤的复发所部和患者相当严重某种程度均用到上升时。其他分析还标示出，仅限于减肥和ET等危险考量管思工作，对房颤患者和相当严重某种程度不具一定益处。未来的分析应关注如何在这些病患中所顺利拟定和维持ET。

上图3

药剂治疗法

鉴于HFpEF的病变生物体学必要的精细连续性以及与少见的无关合并症的强子，HFpEF的治疗法应向对危险考量和合并症的循证管思工作开始。迄今为止，在HFpEF的临床分析于在所，从未任何药剂治疗法证明可以降低；也或CV被害。尽管缺乏有力的循证论据，利尿剂一直是HFpEF管思工作的主要模式，并录用主要用途缓和因使用量超负重引发的患者。

β复合物利尿剂：在HFpEF中所，β复合物利尿剂通常主要用途治疗法合并症，如腹腔营养不良和仰房颤动。一项对三个中所等现有RCTs的别具特色于数，；也被害所部有所上升时，但绝极少数病患的LVEF<50%。β复合物利尿剂在HFpEF中所的得利不太可能仅见于外病患。此外，β复合物利尿剂的类标准型（静脉扩张剂，如卡维地洛；与主要的仰所部控制剂，如美托洛尔）不太可能对HFpEF的特异连续性有不同的受到影响。

静脉不安以次转化酶胺（ACEIs）和静脉不安以次II复合物组织胺（ARBs）：无关试验得以标示出可突出降低HFpEF的；也被害或CV被害，但降低了HF住院治疗的风险。

肾以次-静脉不安以次-谷氨酸系统对（RAAS）胺和谷氨酸复合物组胺（MRAs）：该类药剂在HFrEF中所不具明确的起着，但在HFpEF中所效果较差，不太可能是因为随着LVEF的减小，RAAS的病变生物体起着不够突出。TOPCAT（用MRA治疗法保留仰机能的冠仰病）试验在HFpEF病患中所用到螺酮得以标示出出对CV被害或HF住院治疗的主要结果的整体而言得利。然而，在一项仅仅限于从新大陆病患的探索连续性分析中所，分析者注意到在主要起点上有或多或少但突出的得利。在TOPCAT和TOPCAT-Americas 亚组中所，螺酮与HF住院治疗风险的上升时有关。对TOPCAT试验的机器学习分析断定了一个以肥胖症、肾病、肾病和炎症为特性的特异连续性，该特异连续性表现出很高的CV重大事件风险和对螺酮治疗法的更加佳化学反应。然而，这些结果尚未获得直接证明，只有富集某种特定特异连续性的RCT才能为基于特异连续性的治疗法提供论据（上图4）。

上图4 HFpEF的个连续性化治疗法

不同的特异连续性（基于临床分析、影像、生物多种一般来说和/或核苷酸组数据）由红、绿和蓝三色对此。

(A) HFpEF药剂治疗法的常规作法，用一刀切的治疗法作法治疗法所有HFpEF病患，而不考虑特异连续性。作为一个整体而言，从未判读到临床分析效益（与从未推移或加剧的病患远比，强化的病患较少）。然而，可以判读到有得利的亚组（红色特异连续性）。

(B) 虽然SGLT2i的各个全部都是面连续性治疗法化学反应良好，致使各个全部都是面连续性普贤临床分析得利，但仍可判读到化学反应良好的亚组病患（浅蓝色特异连续性）。

(C) 个连续性化治疗法：受限于特异连续性对药剂治疗法的依赖连续性化学反应，在特定特异连续性中所用到特定药剂的近百期作法可使所有病患获得普贤临床分析得利。

静脉不安以次-脑啡蛋白质酶胺（ARNI）：在PARAGON-HF（ARNI与ARB对HFpEF各个全部都是面连续性结果的前瞻连续性相当）于在所，一般来说缬沙坦，沙库巴曲为缬沙坦从未降低LVEF≥45%HF病患的CV被害或HF总住院治疗数，但突出上升时HF住院治疗所部。众所周知的是，肌钙蛋白上升时或现阶段HF住院治疗的病患有更加高的CV重大事件风险，且更加有不太可能从ARNI中所得利。此外，既往用到过MRA的病患得利更加高。由此可以所述，HFpEF特异连续性更加有不太可能与结构连续性脑干病和使用量超负重有关，不太可能对ARNI治疗法更加敏感。

钠-葡萄糖共转运体2胺（SGLT2i）：在EMPEROR-PRESERVED于在所，SGLT2i恩格列普贤上升时了LVEF>40%的HF病患复合CV被害或HF总住院治疗的风险。这种得利是由HF住院治疗的降低特别设计的，在统计学上从未显著的治疗法与LVEF的强子。在亚组分析中所，得利之内在LVEF60%以内。此外，在SOLOIST-WHF（索格列普贤对2标准型肾病病患冠仰病加剧的受到影响）于在所，SGLT2和SGLT1双重胺索格列普贤降低了肾病病患和HF加剧（HFrEF和HFpEF）的CV被害和HF住院治疗的主要起点，亦由HF住院治疗数降低特别设计。即将登载的达格列普贤DELIVER分析也会更进一步表述SGLT2i在这外成年人中所的得利。近百期的ACC仰衰Guide（2022年）在HFpEF成年人中所减小了录用用到SGLT2i的建议。

上图5 2022 AHA/ACC/HFSA仰衰Guide：目前录用SGLT2i主要用途治疗法HFpEF(LVEF≥50%)

总结

有有感爱国运动小腿物思性质审计几乎是治疗法HFpEF的黄金从新标准，但并非等同于于所有病患。

临床分析满分和负重激光仰动上图有助于临床分析医生分辨HFpEF、HFpEF完全部都是相同可能和非脑干原因的晕眩。

鉴于属于自己论据标示出HFrEF和HFmrEF在病变生物体学必要和对治疗法化学反应全部都是面连续性有相当大的重叠，能够重从新考虑根据LVEF对HF进行时三分类学的合思连续性。

药剂治疗法（仅限于β复合物利尿剂、RAAS胺、ARNI和SGLT2i），在LVEF较低时，可降低CV被害和HF住院治疗，但在LVEF很高时，上升时被害的起着移向，但仍可以停滞降低HF住院治疗。这得出结论潜在或个数得注意HF的非脑干必要，以及LVEF减小时潜在的病变生物体学差别。

对于很高LVEF之内的HF，管思工作应仅限于以鉴别并考虑HFpEF完全部都是相同可能以及治疗法脑干和非脑干合并症的思路。

对HFpEF病变生物体学的从新认识（仅限于对连续性别差别和特异连续性差别的思解）不太可能有助于断定对个体化治疗法有化学反应的病患亚群。

来源：

Heart failure with preserved ejection fraction: recent concepts in diagnosis, mechanisms and management. Heart. 2022;heartjnl-2021-319605. doi: 10.1136/heartjnl-2021-319605.

专家介绍

任景怡 教授

中所日友好医院

主任护理人员、教授、博士生导师，现任中所日友好医院脑干科党组书记、保健医疗部党组书记。

出任中所国仰衰中所仰联盟副主委、中欧脑干病物思学会Fellow (FESC)、中所日病变学科技领域交流总会脑干和静脉病变学专业主任会党组书记主任、亚太地区脑干分析物思学会（ISHR）中所国分会主任、中所国护理人员总会眼科护理人员分会常委原任副总干事、中所华医物思学会肠胃病学分会女连续性脑干健康学组成员，以及国家自然科学基金通信入围者专家等。

长期受雇冠仰病的临床分析与典范工作，先后并邀多项国家自然科学基金、西城区科技领域著手项目等省部级科研课题。近百五年登载SCI论文30余篇。获中所华病变学科技领域奖及西城区科技领域Ia等奖项。

。

大同白癜风医院
咸宁白癜风医院
南京白癜风最好医院
拉肚子吃什么管用
远大医药集团
再林阿莫西林颗粒治感冒么
什么方法可改善记忆力下降
红草止鼾胶囊能在哪买到