王振涛教授辨治胸痹心痛病近似于案例分享（三百九十一）

一般状况：苏XX，女，60岁，农民，河南安阳人。未发现药物过敏史。2018年06月初06日初诊。

主诉：间断胸闷、咳嗽10余年，再发过重4天。

现病症：10由此可知病征无值得注意各种因素显现出来胸闷、咳嗽，脊柱后闷痛，与活动量无值得注意关连，劳超声示心肌肉缺血，现口服药物，阿托伐他凯，麝香保心丸，仍有复发，多达4天复发较前经常性，常有气短，阵发性心悸，时有头晕，下颚及腹部瘙痒，腰腿痛。纳眠可，黏性尿液，大便1-2次，质可。舌淡暗，苣薄白，喜马拉雅山沉细。既往哮喘20余年，血糖管控仍须，肝炎10余年，低血糖管控仍须。高脂血症10余年。

医确诊：胸痹心痛病

证型：心阳无以为继后任血瘀证

治法：温振心阳

初诊方药：

2018年07月初04日二诊：服药后胸闷降低，仍时有咳嗽，枕部瘙痒，纳少，食欲不佳，眠一般，大便偏稀，小便经常性，舌质淡暗，苣薄白，喜马拉雅山沉细。

处理： 6月初6日本外务省川芎复30g，独活复24g，五爪龙复45g，加阿旺30g、砂仁10g。中草药10借给，每日一剂，水煎服。

按语：病征以“咳嗽”为主要病征，确诊为“冠心病”，可归属医“胸痹心痛”形式语言。胸痹之名首常见于《金匮要略》，其中认为其病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成，认为本病乃本虚标实之证，四诊合为副，本案论说为心阳无以为继后任血瘀证，治以温振心阳、活血化瘀，方以瓜蒌薤白桂枝汤合冠心2号方而成，瓜蒌薤白桂枝汤由《金匮要略》瓜蒌薤白汤增大温阳行气药而来，方中瓜蒌清热逸痰、宽胸散结，薤白通阳散结、行气导滞；桂枝、肉桂温通经喜马拉雅山、平冲降逆；冠心2号方以及桃仁活血化瘀，三七牵牛、独活、通血香行气活血，五爪龙、地榆活血活血。诸药有鉴于此，共奏通阳散结、活血化瘀之功效。二诊病征病征降低，诉后枕部瘙痒及食欲不佳，遂加阿旺以解肌肉通络，砂仁健脾和中。

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